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  4. 垝王切開にかかる費甚は保険は適甚される出産前に知っおおきたい保険や瀟䌚保障制床
曎新 曎新2023.03.14

垝王切開にかかる費甚は保険は適甚される出産前に知っおおきたい保険や瀟䌚保障制床

垝王切開にかかる費甚は保険は適甚される出産前に知っおおきたい保険や瀟䌚保障制床
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劊嚠䞭であり出産を控えおいる堎合、「出産をするずきに保険は䜿えるのだろうか」ず気になっおいる方も倚いのではないでしょうか。

それに察する回答は、以䞋の通りです。

Q自然分嚩や垝王切開で健康保険は適応される
自然分嚩 垝王切開
× 党額自己負担 〇 健康保険適応

病気やけがで入院をしたり手術をしたりするず、公的医療保険の絊付により自己負担はかかった医療費の最倧3割で枈みたす。

しかし、「自然分嚩経膣分嚩」は病気やケガではないため、保険が適応されず党額自己負担しなければなりたせん。

䞀方、「垝王切開」は医療行為ずみなされるため、投薬・怜査・入院費甚などが公的医療保険の絊付察象ずなりたす。たた、民間の医療保険に加入しおいれば入院絊付金や手術絊付金などを受け取れる可胜性がありたす。

垝王切開ず自然分嚩時の費甚や絊付金が受け取れる医療保険に぀いおくわしく解説したす。

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垝王切開ず自然分嚩の費甚・保険適応の違い

たずは、垝王切開ず自然分嚩の際にかかる平均費甚ず適応可胜な保険の違いをみおいきたしょう。

「垝王切開」ず「自然分嚩」でかかる平均費甚ず適応可胜な保険の違い
項目 垝王切開 自然分嚩
出産にかかる䞀般的な費甚 手術費 箄60〜70䞇円※1 箄44䞇円 ※2
怜蚺費 4䞇円前埌 箄14,000円
※3
民間の医療保険の適応 ○ ×
健康保険の適応 ○
3割自己負担
×
党額自己負担
䞀般的な入院日数 10日前埌 6日※4

※1 参照日本赀十字瀟医療センタヌ 出産費甚に぀いお※2 参照什和元幎床 出産䞀時金に぀いお 出産費甚の状況 | 厚生劎働省※3 参照什和元幎床 出産䞀時金に぀いお 出産費甚の状況 | 厚生劎働省※4 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚

囜民健康保険䞭倮䌚が発衚する「正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床」によるず、自然分嚩で出産する堎合の䞀般的な費甚は玄51䞇円です。

この金額には入院料や分嚩料、新生児管理保育料や薬剀料などが含たれおいたす。

自然分嚩をしたずきの費甚は3割負担ずはなりたせんが、加入しおいる公的医療保険から「出産育児䞀時金」が支絊されたす。支絊額は䞀般的に42䞇円であるため、自己負担額は倧幅に軜枛されるでしょう。

䞀方、垝王切開をする堎合は、合蚈で60〜70䞇円の費甚が発生する可胜性があるずされおいたす。

しかし、垝王切開をした堎合、公的医療保険の絊付により、手術や投薬、怜査、入院にかかった費甚が最倧3割負担ずなりたす。

たた、自己負担額が高額な堎合は「高額療逊費制床」を適甚するこずで、䞊限額を超過した金額を払い戻しおもらえたす。

「高額療逊費制床」ずは
1ヵ月1日から末日たでの医療費の自己負担が、個人の収入によっお決たった䞊限額を超えた堎合、超過分が払い戻される制床のこず

垝王切開は民間の医療保険の保障察象

民間の医療保険に加入しおいれば「垝王切開」をする堎合に様々な絊付金が受け取れる可胜性がありたす。

垝王切開時に受け取れる絊付金の䞀䟋

  • 入院日数に応じお受け取れる「入院絊付金」
  • 所定の手術を受ける堎合の「手術絊付金」
  • 医療保険に䞊乗せした保障が受けられる「女性疟病特玄」

民間医療保険に加入しおいない堎合は、垝王切開をしたずきの入院費甚や手術費甚などの自己負担分を貯蓄で賄わなければなりたせん。

退院をしたあずは、子䟛の食事代やおむ぀代、掋服代、ベビヌカヌの賌入費甚などさたざたな支出が発生したす。

民間の医療保険に加入しおいれば、入院や手術などの自己負担に加えお、差額ベッド代や入院䞭の食費などもカバヌできる可胜性があるため、出産にずもなう金銭的な負担を倧きく軜枛できるでしょう。

将来的に子䟛の出産を考えおいる人は、民間医療保険に加入しお備えるのも方法です。

垝王切開の割合は増加傟向にある

近幎の日本では、垝王切開で出産をする割合が増えおいたす。

厚生劎働省が発衚する統蚈デヌタによるず、垝王切開件数ずそれが分嚩件数の党䜓に占める割合は、次の通りです。

分嚩件数の幎次掚移
幎次 分嚩件数 垝王切開件数 分嚩件数に察する割合
平成29幎 41,778ä»¶ 10,761ä»¶ 25.8%
平成26幎 46,451ä»¶ 11,543ä»¶ 24.8%
平成23幎 46,386ä»¶ 11,198ä»¶ 24.1%
平成20幎 47,626ä»¶ 11,089ä»¶ 23.3%
平成17幎 44,865ä»¶ 9,623ä»¶ 21.4%
平成14幎 49,629ä»¶ 8,900ä»¶ 17.9%
平成11幎 50,959ä»¶ 8,852ä»¶ 17.4%
平成8幎 52,976ä»¶ 7,791ä»¶ 14.7%
平成5幎 54,065ä»¶ 7,486ä»¶ 13.8%
平成2幎 53,497ä»¶ 5,981ä»¶ 11.2%

 参照平成29幎2017医療斜蚭静態・動態調査・病院報告の抂況厚生劎働省

䞊蚘の結果を芋るず、垝王切開で出産をする人の割合は、平成2幎は玄10人に1人であったのが、平成29幎は玄4人に1人にたで増加しおいたす。

垝王切開になるケヌス

垝王切開には「予定垝王切開」ず「緊急垝王切開」の2皮類がありたす。

垝王切開が必芁なケヌス

予定垝王切開

予定垝王切開は、入院䞭の怜蚺などで逆子や倚胎劊嚠双子などであるこずが分かった堎合に前もっお蚈画しお行われる出産方法です。

たた、重床の劊嚠高血圧症候矀の人や過去に垝王切開の経隓がある人なども、予定垝王切開にお出産を行われる堎合がありたす。

緊急垝王切開

緊急垝王切開は、出産に想定以䞊の時間がかかり母䜓や胎児に危険が及ぶ可胜性がある堎合や、産道から䞊手く出おこない堎合などに行われる垝王切開です。

他にも、胎児機胜䞍党や垞䜍胎盀早期剥離などが発生しうるなど、緊急で胎児を取り出す必芁がある堎合に行われたす。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床

劊嚠・出産には倚額の費甚が発生する可胜性がありたすが、公的医療保険の絊付や䜏んでいる地域から助成金ずしお受け取れるお金がありたす。

たた、それ以倖にも様々な制床が利甚できるので、劊嚠時や出産時、出産埌における経枈的な負担を軜枛するこずができたす。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床

  1. 出産育児䞀時金
  2. 高額療逊費制床
  3. 医療費控陀
  4. 囜民幎金保険料の免陀
  5. 【瀟䌚保険加入の堎合】出産手圓金
  6. 【健康保険加入の堎合】傷病手圓金
  7. 【瀟䌚保険加入の堎合】育児䌑業絊付金
  8. 【働く女性の堎合】瀟䌚保険・皎金の免陀

䞊蚘の制床は、基本的に自分自身で申請手続きを行う必芁があるので、どういった制床が利甚できるのかを確認しおおきたしょう。

制床1. 出産育児䞀時金

出産育児䞀時金は、囜民健康保険や勀務先の健康保険の被保険者、たたはその人に扶逊されおいる家族が出産する堎合に絊付金を受け取れる制床です。

劊嚠4か月以䞊で出産した堎合、子䟛1人あたり42䞇円が絊付されたす。※産科医療補償制床の察象倖ずなる出産の堎合は40.8䞇円

劊嚠期間我慢12週以䞊での死産や流産の堎合も察象ずなりたすが、死産や流産ずなった日の翌日から数えお2幎が経過するず申請手続きができたせん。

制床2. 高額療逊費制床

高額療逊費制床は、異垞分嚩などで医療費が高額になった堎合に申請できる制床です。

幎霢や幎収によっお決たるひず月あたりの䞊限額を自己負担額が䞊回るず、超過分が払い戻されたす。以䞋の䞀芧衚で自分自身がどの区分に該圓するのかを確認しおおきたしょう。

平成30幎8月蚺療分からの䞀ヶ月の䞊限額69歳以䞋の方
所埗区分 自己負担限床額䞖垯ごず
区分ア幎収玄1,160䞇円
健保暙準報酬月額83䞇円以䞊
囜保旧ただし曞き所埗901䞇円超
252,600円総医療費 - 842,000円 × 1%
区分む幎収玄770玄1,160䞇円
健保暙報53䞇79䞇円
囜保旧ただし曞き所埗600䞇901䞇円
167,400円総医療費 - 558,000円 × 1%
区分り幎収玄370玄770䞇円
健保暙報28䞇50䞇円
囜保旧ただし曞き所埗210䞇600䞇円
80,100円総医療費 - 267,000円 × 1%
区分゚幎収玄370䞇円
健保暙報26䞇円以䞋
囜保旧ただし曞き所埗210䞇円以䞋
57,600円
区分オ 䜏民皎非課皎者 35,400円

※総医療費ずは保険適甚される蚺察費甚の総額10割です。※「区分ア」たたは「区分む」に該圓する堎合、垂区町村民皎が非課皎であっおも、暙準報酬月額での「区分ア」たたは「区分む」の該圓ずなりたす。※埌期高霢者など䟋倖もあり※総医療費は自己負担軜枛前の金額※旧ただし曞き所埗ずは、所埗から䜏民皎基瀎控陀額33䞇円を差し匕いた金額

制床3. 医療費控陀

医療費控陀は、1幎間で支払った医療費や所定の薬品の賌入費甚が䞀定の金額基本的に10䞇円を超えるず、それを超過した金額が所埗から控陀される制床です。

確定申告で医療費控陀を申告するこずで、所埗皎を還付しおもらえるこずがありたす。

制床の察象ずなるのは以䞋の費甚です。

医療費控陀の察象ずなるケヌス

  • 定期怜蚺や怜査費甚
  • 助産垫による分嚩の介助費
  • 出産で入院する際に公共亀通機関電車やバスが䜿えずにタクシヌを利甚した堎合
  • 入院䞭の食事代

ただし、身の回り品を賌入した堎合の費甚や差額ベッド代は医療費控陀の察象に含たれないのでご泚意ください。

制床4. 囜民幎金保険料の免陀

劊嚠䞭の方は、囜民幎金保険料の免陀が受けられる堎合がありたす。

免陀される期間は、出産予定日たたは出産日が属する月の前月から4か月間です。

倚胎劊嚠双子などの堎合は、出産予定日たたは出産日が属する月の3か月前から6か月間が免陀期間です。

免陀を受けるためにはお䜏たいの垂区町村圹堎の囜民幎金担圓窓口ぞの届け出が必芁です。

制床5. 出産手圓金

出産手圓金は、健康保険の被保険者が産䌑などで䌚瀟を䌑む堎合に、収入の枛少を補填するこずを目的ずした制床です。

出産圓日ず出産前42日間、出産の翌日から56日間の合蚈99日間の範囲内で、䌚瀟を䌑んだ期間を察象に、絊䞎の最倧3分の2が絊付されたす。

勀務先ぞの申請が必芁ずなるので、出産埌は速やかに手続きしたしょう。

制床6. 傷病手圓金

傷病手圓金は、病気やケガが原因で働けなくなった堎合に健康保険から支絊される手圓金のこずです。

切迫流産や切迫早産など、医垫の蚺断により劎務䞍胜ず認められ、連続しお3日以䞊仕事を䌑んだ堎合に手圓金が受け取れたす。

出産手圓金を受けおいる堎合は原則ずしお傷病手圓金の支絊はありたせんが、傷病手圓金の日額の方が倚い堎合はその差額分を請求するこずができたす。

制床7. 育児䌑業絊付金

育児䌑業絊付金は、育児が理由で出瀟できず収入の枛少が考えられる堎合に雇甚保険から絊付金が受け取れる制床です。

支絊額は、䌑業開始時賃金日額×支絊日数の67%で蚈算され、育児䌑業開始から6か月経過埌は支絊日数の50%で再蚈算された金額ずなりたす。

支絊期間は、原則ずしお子どもが1歳ずなる日たたは職堎に埩垰する日のどちらかの前日たでですが、芁件を満たすず1æ­³6か月たたは2歳になった日の前日たで延長できたす。

育児䌑業絊付金を受け取るためには以䞋の芁件を満たす必芁がありたす。

育児䌑業絊付金の「受絊条件」

  • 雇甚保険に加入しおいるこず自営業者やフリヌランスは絊付察象倖
  • 育児䌑業を開始日以前の2幎間で、賃金支払日数が月に11日以䞊ある月が12か月以䞊あるこず
  • 育児䌑業埌に退色の予定がないこず
  • 育児䌑業䞭の絊䞎が通垞時の8割以䞋であるこず

制床8. 【働く女性の堎合】瀟䌚保険・皎金の免陀

出産埌、働けず収入が枛少した堎合、瀟䌚保険料や皎金の支払いが免陀されるこずがりたす。

免陀される具䜓的な項目は以䞋の通りです。

出産・育児䌑業䞭に「免陀ずなる瀟䌚保険料・皎金」

  • 健康保険料
  • 厚生幎金保険料
  • 出産手圓金、出産育児䞀時金、育児䌑業絊付金の所埗皎など

たた、䌚瀟員ずしお働いおいる堎合は、瀟内芏定による独自の手圓や制床を利甚できる堎合がありたす。

出産時に利甚できる制床がないかを勀務先の䌁業に確認しおおくこずをおすすめしたす。

垝王切開に関するよくある質問 Q&A

垝王切開に関するよくある質問に぀いおQ&A方匏でお答えしおいきたす。

Q. 2回目以降の垝王切開の堎合、医療保険は適応される

2回目以降の垝王切開では、医療保険に加入した時期によっお保険適応の可吊が決たりたす。

2回目以降の垝王切開における医療保険の適応可吊

  • 劊嚠前に加入1回目の垝王切開で絊付金を受け取っおいる堎合は2回目でも受け取れる可胜性が高い
  • 劊嚠発芚埌に加入子宮や劊嚠が䞍担保の堎合、䞍担保期間内では絊付金が受け取れない
  • 1回目の垝王切開埌に加入加入時に告知矩務があるため、子宮や劊嚠が䞍担保になる可胜性が高い

䞀床垝王切開で子䟛を出産するず、その埌の出産時も垝王切開ずなる可胜性が高いずいわれおいたす。

劊嚠発芚埌でも保険に加入できる堎合はありたすが、支払い条件で䞍利になっおしたうので、基本的には劊嚠前から医療保険に加入しおおくのが良いでしょう。

Q. 劊嚠䞭に保険加入は可胜

劊嚠初期5呚目〜11呚目の玄2か月間であれば医療保険に加入できる堎合がありたす。

たた、保険䌚瀟の基準によっおは劊嚠27呚目たで加入できるケヌスもあるので、劊嚠䞭に保険加入を怜蚎䞭の人はぜひ探しおみたしょう。

ただし、劊嚠䞭に保険ぞ加入するず子宮や劊嚠に関しおの条件が付く堎合がありたす。

そのため、できれば劊嚠前から医療保険に加入しおおくのが良いでしょう。

劊嚠前出産埌に芋盎したい生呜保険や、劊嚠・出産にた぀わるお金の話に぀いおは以䞋の蚘事で詳しく解説しおたすので参考にしおください。

Q. 劊嚠に備えお民間の医療保険に加入するベストタむミングは

劊嚠に備えお医療保険に加入するのであれば、結婚は代衚的な怜蚎のタむミングず考えられたす。

劊嚠が発芚したあずでも医療保険に加入できたすが「垝王切開は保障察象倖」などの条件が付いおしたう可胜性がありたす。

出産には倚額の支出をずもなうこずがあり、特に垝王切開にかかる費甚は高額になりやすいため、経枈的に倧きな負担になるかもしれたせん。

そのため、将来的に劊嚠・出産を考えおいる人は、早いうちから医療保険に加入しおおくこずをおすすめしたす。

Q. 保険に入っおいない堎合、垝王切開の費甚はどのようになりたすか

健康保険に加入しおいれば、垝王切開の手術費甚の自己負担額は3割になりたす。

垝王切開は医療保険・健康保険の察象になるの章をご参照ください。

Q. 垝王切開のリスクに備えるためには医療保険はい぀たでに入れば良いですか

劊嚠の週数によっおは察象にならない堎合もあるため早めに備えるのが良いでしょう。

各保険䌚瀟で基準が異なるため、それぞれの䌚瀟ぞ確認する必芁がありたすが、耇数の保険䌚瀟の取り扱い等があるFPファむナンシャルプランナヌに盞談するずたずめお確認ができたす。

垝王切開になるず費甚もかさんでしたうため、申蟌を考えおいる方は早めに盞談するず良いでしょう。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床の章をご参考にしおみおください。

たずめ

自然分嚩の堎合、公的医療保険の3割負担は適甚されたせんが、出産育児䞀時金により負担を軜枛できたす。

垝王切開の堎合は、公的医療保険ず民間医療保険ずもに保障察象です。

垝王切開ず自然分嚩でかかる平均費甚ず適応可胜な保険の違い
項目 垝王切開 自然分嚩
出産にかかる䞀般的な費甚 手術費 およそ60〜70䞇円 ※1 およそ51䞇円 ※2
怜蚺費 4䞇円前埌 1䞇円前埌 ※3
民間の医療保険の適応 ○ ×
健康保険の適応 ○
3割自己負担
×
党額自己負担
䞀般的な入院日数 10日前埌 6日 ※4

※1参照医科蚺療報酬点数衚厚生劎働省、瀬戞病院、日本赀十字瀟医療センタヌ※2 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚※3 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚※4 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚

出産をする際は、以䞋の制床を利甚するで、様々な絊付金が受け取れるので出産埌における経枈的な負担を倧きく軜枛できる可胜性がありたす。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床

  1. 出産育児䞀時金
  2. 高額療逊費制床
  3. 医療費控陀
  4. 囜民幎金保険料の免陀
  5. 【瀟䌚保険加入の堎合】出産手圓金
  6. 【健康保険加入の堎合】傷病手圓金
  7. 【瀟䌚保険加入の堎合】育児䌑業絊付金
  8. 【働く女性の堎合】瀟䌚保険・皎金の免陀

これらの制床は、すべお自分自身で手続きを行う必芁があるので、出産を考えおいる人は芁件に該圓する制床は忘れずに申請をしたしょう。

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2023.01.25
出産手圓金健保ずは蚈算方法や支絊日、申請の流れをわかりやすく解説

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2023.02.28
シングルマザヌに必芁な保険はおすすめの保険皮類や公的制床をご玹介

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2023.01.19
育児䌑業絊付金の蚈算匏はい぀からい぀たで条件・必芁曞類・申請曞たずめ

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2023.02.14

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