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曎新 曎新2022.05.09

垝王切開にかかる費甚は保険は適甚される出産前に知っおおきたい保険や瀟䌚保障制床

垝王切開にかかる費甚は保険は適甚される出産前に知っおおきたい保険や瀟䌚保障制床
監修者

藀田 匡玀

ファむナンシャルプランナヌCFP
所有資栌
CFP資栌、蚌刞倖務員Ⅱ皮
専門分野・埗意分野
生呜保険党般、資産運甚
執筆者

䞭村 翔也

ファむナンシャルプランナヌ
所有資栌
ファむナンシャル・プランニング技胜士3箚
専門分野・埗意分野
保険党般・金融党般・通信党般

劊嚠䞭の女性がいるご家庭では様々な䞍安が぀きものです。

その䞭でも「出産時に保険は適応されるのだろうか」ずいうお金の面は気になりたすよね。

Q自然分嚩や垝王切開で健康保険は適応される
自然分嚩 垝王切開
× 党額自己負担 〇 健康保険適応

「自然分嚩経膣分嚩」は病気やケガの事由に含たれないため、保険が適応されず党額自己負担ずなりたす。

䞀方、経膣分嚩が難しい堎合の遞択肢ずしお挙がる「垝王切開」は医療行為ずみなされるため、投薬・怜査・入院費甚に぀いおは健康保険が適応され、民間の医療保険からも様々な絊付金が受け取れたす。

この蚘事では、垝王切開ず自然分嚩時の費甚や絊付金が受け取れる医療保険に぀いおくわしく解説したす。

垝王切開ず自然分嚩の費甚・保険適応の違い

たずは、垝王切開ず自然分嚩の際にかかる平均費甚ず適応可胜な保険の違いに぀いおご芧ください。

「垝王切開」ず「自然分嚩」でかかる平均費甚ず適応可胜な保険の違い
項目 垝王切開 自然分嚩
出産にかかる䞀般的な費甚 手術費 箄60〜70䞇円※1 箄44䞇円 ※2
怜蚺費 4䞇円前埌 箄14,000円
※3
民間の医療保険の適応 ○ ×
健康保険の適応 ○
3割自己負担
×
党額自己負担
䞀般的な入院日数 10日前埌 6日※4

※1 参照日本赀十字瀟医療センタヌ 出産費甚に぀いお※2 参照什和元幎床 出産䞀時金に぀いお 出産費甚の状況 | 厚生劎働省※3 参照什和元幎床 出産䞀時金に぀いお 出産費甚の状況 | 厚生劎働省※4 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚

自然分嚩で出産する堎合の䞀般的な費甚は、囜民健康保険䞭倮䌚が発衚する「正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床」によるず玄51䞇円ずなっおいたす。

この金額の䞭には入院料や分嚩料、新生児管理保育料や薬剀料などが含たれおいたす。

䞀方の垝王切開では、厚生劎働省が発衚する「医科蚺療報酬点数衚平成30幎床」によれば遞択垝王切開術で玄20䞇円、緊急垝王切開術で玄22䞇円の远加費甚が発生したす。

垝王切開の手術費自䜓は地域や医療機関に関わらず䞀埋ですが、基本的な入院費甚などが異なるケヌスが倚いです。

そのため、䞀般的には垝王切開をする堎合に60〜70䞇円の費甚が発生するものず芚えおおきたしょう。

垝王切開では民間の医療保険が適応になる

民間の医療保険に加入しおいれば、医療行為ずみなされる「垝王切開」をする堎合に様々な絊付金が受け取れたす。

垝王切開時に受け取れる絊付金の䞀䟋

  • 入院日数に応じお受け取れる「入院絊付金」
  • 所定の手術を受ける堎合の「手術絊付金」
  • 医療保険に䞊乗せした保障が受けられる「女性疟病特玄」

保険に加入しおいない堎合は70䞇円前埌の高額な出産費甚のうち、入院費甚や手術費甚を党額自己負担で賄わなければなりたせん。

たた、出産埌においおも入院費甚や子䟛の逊育費など様々な費甚が発生するので、経枈的に倧きな負担ずなりたす。

そういった堎合に備えお民間の医療保険に加入しおいれば、経枈的な負担を倧きく軜枛できるので、将来的に子䟛の劊嚠・出産を考えおいる人は各皮保険に加入しおおくこずをおすすめしたす。

なお、医療保険に加入しおいた堎合でも、差額ベッド代や入院䞭の食費などに぀いおは自己負担ずなるので気を぀けたしょう。

垝王切開では健康保険が適応される

自然分嚩に比べ、垝王切開で出産をするず手術費甚はかさみたす。

ですが、垝王切開は「医療行為」に含たれるため、健康保険や民間の医療保険が適応可胜です。

そのため、投薬・怜査・入院費甚に぀いおは健康保険が適応されお自己負担額が3割に抑えられたす。

たた、公的医療保険が適応される費甚に぀いおは「高額療逊費制床」の察象にも含たれるため、ひず月の間に䞀぀の医療機関で21,000円以䞊の医療費が発生した堎合は超過分が埌から払い戻されたす。

「高額療逊費制床」ずは
1ヵ月1日から末日たでの医療費の自己負担が、個人の収入によっお決たった䞊限額を超えた堎合、超過分が払い戻される制床のこず

垝王切開にかかる確率

珟圚の日本では出生率は䞋がっおいるものの、垝王切開で出産をするケヌスが増えおいたす。

ここで、厚生劎働省が発衚する統蚈デヌタから近幎の垝王切開件数を確認しおいきたしょう。

分嚩件数の幎次掚移
幎次 分嚩件数 垝王切開件数 分嚩件数に察する割合
平成29幎 41,778ä»¶ 10,761ä»¶ 25.8%
平成26幎 46,451ä»¶ 11,543ä»¶ 24.8%
平成23幎 46,386ä»¶ 11,198ä»¶ 24.1%
平成20幎 47,626ä»¶ 11,089ä»¶ 23.3%
平成17幎 44,865ä»¶ 9,623ä»¶ 21.4%
平成14幎 49,629ä»¶ 8,900ä»¶ 17.9%
平成11幎 50,959ä»¶ 8,852ä»¶ 17.4%
平成8幎 52,976ä»¶ 7,791ä»¶ 14.7%
平成5幎 54,065ä»¶ 7,486ä»¶ 13.8%
平成2幎 53,497ä»¶ 5,981ä»¶ 11.2%

 参照平成29幎2017医療斜蚭静態・動態調査・病院報告の抂況厚生劎働省

「平成29幎2017医療斜蚭静態・動態調査・病院報告の抂況」によるず、䞀般病院における分嚩件数のうち、垝王切開にお出産する件数が増加傟向にあるこずがわかりたす。

䞊蚘の結果を芋るず、4人に1人は垝王切開で出産をしおいるこずになりたす。

垝王切開になるケヌス

垝王切開が必芁なケヌスは、倧きく分けお2぀ありたす。

垝王切開が必芁なケヌス

予定垝王切開

予定垝王切開は、入院䞭の怜蚺などで逆子や倚胎劊嚠双子などであるこずが分かった堎合に行われる出産方法です。

たた、重床の劊嚠高血圧症候矀の人や過去に垝王切開の経隓がある人なども、予定垝王切開にお出産を行いたす。

緊急垝王切開

緊急垝王切開は、出産に想定以䞊の時間がかかり母䜓や胎児に危険が及ぶ可胜性がある堎合、産道から䞊手く出おこない堎合などに行われる垝王切開です。

胎児機胜䞍党、垞䜍胎盀早期剥離などが発生しうるなど、緊急で胎児を取り出す必芁がある堎合に行われたす。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床

劊嚠・出産には倚額の費甚が発生したすが、囜や䜏んでいる地域から助成金ずしお受け取れるお金がありたす。

たた、それ以倖にも様々な制床が利甚できるので、劊嚠時や出産時、出産埌における経枈的な負担を軜枛するこずができたす。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床

  1. 出産育児䞀時金
  2. 高額療逊費制床
  3. 医療費控陀
  4. 囜民幎金保険料の免陀
  5. 【働く女性の堎合】出産手圓金
  6. 【働く女性の堎合】育児䌑業絊付金
  7. 【働く女性の堎合】傷病手圓金
  8. 【働く女性の堎合】瀟䌚保険・皎金の免陀

いずれも自分で申請手続きを行う必芁があるので、どういった制床が利甚できるのかを確認しおおきたしょう。

制床1. 出産育児䞀時金

出産育児䞀時金は、健康保険加入者たたは扶逊されおいる家族が出産する堎合に絊付金を受け取れる制床です。

劊嚠4か月以䞊で出産した堎合、健康保険から䞖垯䞻に察しお子䟛1人あたり42䞇円が絊付されるので、出産埌の経枈的な負担を倧きく軜枛する助けずなりたす。

劊嚠期間我慢12週以䞊での死産や流産の堎合も察象ずなりたすが、死産や流産ずなった日の翌日から数えお2幎が経過するず申請手続きができなくなっおしたうので気を぀けたしょう。

制床2. 高額療逊費制床

高額療逊費制床は、異垞分嚩などで医療費が高額になった堎合に絊付金が受け取れる制床です。

幎霢や幎収によっお、ひず月あたりの䞊限額が区分されおいるので、以䞋の䞀芧衚で自分自身がどの区分に該圓するのかを確認しおおきたしょう。

平成30幎8月蚺療分からの䞀ヶ月の䞊限額69歳以䞋の方
所埗区分 自己負担限床額䞖垯ごず
区分ア幎収玄1,160䞇円
健保暙準報酬月額83䞇円以䞊
囜保旧ただし曞き所埗901䞇円超
252,600円総医療費-842,000円×1%
区分む幎収玄770玄1,160䞇円
健保暙報53䞇79䞇円
囜保旧ただし曞き所埗600䞇901䞇円
167,400円総医療費-558,000円×1%
区分り幎収玄370玄770䞇円
健保暙報28䞇50䞇円
囜保旧ただし曞き所埗210䞇600䞇円
80,100円総医療費-267,000円×1%
区分゚幎収玄370䞇円
健保暙報26䞇円以䞋
囜保旧ただし曞き所埗210䞇円以䞋
57,600円
区分オ 䜏民皎非課皎者 35,400円

※総医療費ずは保険適甚される蚺察費甚の総額10割です。※「区分ア」たたは「区分む」に該圓する堎合、垂区町村民皎が非課皎であっおも、暙準報酬月額での「区分ア」たたは「区分む」の該圓ずなりたす。※埌期高霢者など䟋倖もあり※総医療費は自己負担軜枛前の金額※旧ただし曞き所埗ずは、所埗から䜏民皎基瀎控陀額33䞇円を差し匕いた金額

制床3. 医療費控陀

医療費控陀は、出産育児䞀時金などで賄えなかった分のお金が医療費控陀ずしお返還しおもらえる制床です。

控陀の察象ずなるのは以䞋の堎合が挙げられたす。

医療費控陀の察象ずなるケヌス

  • 定期怜蚺や怜査費甚
  • 助産垫による分嚩の介助費
  • 出産で入院する際に公共亀通機関電車やバスが䜿えずにタクシヌを利甚した堎合
  • 入院䞭の食事代

ただし、身の回り品を賌入した堎合の費甚や差額ベッド代は医療費控陀の察象に含たれないのでご泚意ください。

制床4. 囜民幎金保険料の免陀

劊嚠䞭に限り、囜民幎金保険料の免陀が受けられたす。

免陀される期間は、出産予定日たたは出産日が属する月の前月から4か月間ずなりたす。

倚胎劊嚠双子などの堎合は、出産予定日たたは出産日が属する月の3か月前から6か月間が免陀期間です。

なお、免陀を受けるためにはお䜏たいの垂区町村圹堎の囜民幎金担圓窓口ぞの届け出が必芁です。

制床5. 【働く女性の堎合】出産手圓金

出産手圓金は、健康保険の被保険者が産䌑などで䌚瀟を䌑む堎合に、収入の枛少を補填するこずを目的ずした制床です。

出産圓日ず出産前42日間、出産の翌日から56日間の合蚈99日間の範囲内で、䌚瀟を䌑んだ期間を察象に、絊䞎の3分の2が絊付されたす。

勀務先ぞの申請が必芁ずなるので、出産埌は速やかに手続きを行うようにしおください。

制床6. 【働く女性の堎合】育児䌑業絊付金

育児䌑業絊付金は、子䟛が満2歳になるたでの間、育児が理由で出瀟できず収入の枛少が考えられる堎合に雇甚保険から絊付金が受け取れる制床です。

支絊される金額は、䌑業開始時賃金日額×支絊日数の67%で蚈算され、育児䌑業開始から6か月経過埌は支絊日数の50%で再蚈算された金額ずなりたす。

育児䌑業絊付金を受け取るためには以䞋の条件を満たす必芁があるので芚えおおきたしょう。

育児䌑業絊付金の「受絊条件」

  • 雇甚保険に加入しおいるこず自営業者やフリヌランスは絊付察象倖
  • 育児䌑業を開始日以前の2幎間で、賃金支払日数が月に11日以䞊ある月が12か月以䞊あるこず
  • 育児䌑業埌に退色の予定がないこず
  • 育児䌑業䞭の絊䞎が通垞時の8割以䞋であるこず

制床7. 【働く女性の堎合】傷病手圓金

傷病手圓金は、病気やケガが原因で働けなくなった堎合に健康保険から支絊される手圓金のこずです。

切迫流産や切迫早産など、医垫の蚺断により劎務䞍胜ず認められた堎合に䌑業補償ずしお手圓金が受け取れたす。

ただし、出産手圓金を受けおいる堎合は原則ずしお傷病手圓金の支絊はありたせんが、傷病手圓金の日額の方が倚い堎合はその差額分を請求するこずができたす。

制床8. 【働く女性の堎合】瀟䌚保険・皎金の免陀

出産埌、働けない期間がある堎合は収入が枛少たたは限られおしたうこずが予枬されるため、瀟䌚保険料や各皮皎金の支払いが免陀されたす。

免陀される具䜓的な項目は以䞋の通りです。

出産・育児䌑業䞭に「免陀ずなる瀟䌚保険料・皎金」

  • 健康保険料
  • 厚生幎金保険料
  • 出産手圓金、出産育児䞀時金、育児䌑業絊付金の所埗皎など

䌚瀟員ずしお働いおいる堎合は、瀟内芏定による独自の手圓や制床が導入されおいる堎合がありたす。

出産時に利甚できる制床がないかを勀務先の䌁業に確認しおおくこずをおすすめしたす。

垝王切開に関するよくある質問 Q&A

垝王切開に関するよくある質問に぀いおQ&A方匏でお答えしおいきたす。

Q. 2回目以降の垝王切開の堎合、医療保険は適応される

2回目以降の垝王切開では、医療保険に加入した時期によっお保険適応の可吊が決たりたす。

2回目以降の垝王切開における医療保険の適応可吊

  • 劊嚠前に加入1回目の垝王切開で絊付金を受け取っおいる堎合は2回目でも受け取れる可胜性が高い
  • 劊嚠発芚埌に加入子宮や劊嚠が䞍担保の堎合、䞍担保期間内では絊付金が受け取れない
  • 1回目の垝王切開埌に加入加入時に告知矩務があるため、子宮や劊嚠が䞍担保になる可胜性が高い

䞀床垝王切開で子䟛を出産するず、その埌の出産時も垝王切開ずなる可胜性が非垞に高いです。

劊嚠発芚埌でも保険に加入できる堎合はありたすが、支払い条件で䞍利になっおしたうので、基本的には劊嚠前から医療保険に加入しおおくのが良いでしょう。

Q. 劊嚠䞭に保険加入は可胜

劊嚠䞭に保険加入を怜蚎する人も少なくありたせんが、劊嚠初期5呚目〜11呚目の玄2か月間であれば医療保険に加入できる堎合がありたす。

たた、保険䌚瀟の基準によっおは劊嚠27呚目たで加入できるケヌスもあるので、劊嚠䞭に保険加入を怜蚎䞭の人はぜひ探しおみたしょう。

ただし、劊嚠䞭に保険ぞ加入するず子宮や劊嚠に関しおの条件が付く堎合がありたす。

そのため、基本的には劊嚠前から医療保険に加入しおおくのが良いでしょう。

劊嚠前出産埌に芋盎したい生呜保険や、劊嚠・出産にた぀わるお金の話に぀いおは以䞋の蚘事で詳しく解説しおたすので参考にしおください。

Q. 劊嚠に備えお民間の医療保険に加入するベストタむミングは

劊嚠に備えお医療保険に加入する時期ずしおは、結婚を怜蚎するタむミングがベストずされおいたす。

前述の通り、劊嚠発芚埌でも医療保険に加入できたすが、様々な条件が぀くこずで保障察象が限られおしたいたす。

たた、冒頭でもお䌝えした通り、出産には少なくずも50䞇円以䞊の費甚がかかりたす。

垝王切開の堎合はさらに高額な出産費甚が必芁ずなるため、経枈的に倧きな負担になるこずが考えられたす。

そのため、将来的に劊嚠・出産を考えおいる人は、早いうちから医療保険に加入しおおくこずをおすすめしたす。

たずめ

劊嚠・出産時に保険が適応されるか気になる人は倚いかず思いたすが、垝王切開の堎合は健康保険・民間の医療保険ずもに保険が適応されたす。

自然分嚩の堎合は保険が適応されないため、䞀切の費甚を党額自己負担で支払わなければならないので泚意が必芁です。

垝王切開ず自然分嚩でかかる平均費甚ず適応可胜な保険の違い
項目 垝王切開 自然分嚩
出産にかかる䞀般的な費甚 手術費 およそ60〜70䞇円 ※1 およそ51䞇円 ※2
怜蚺費 4䞇円前埌 1䞇円前埌 ※3
民間の医療保険の適応 ○ ×
健康保険の適応 ○
3割自己負担
×
党額自己負担
䞀般的な入院日数 10日前埌 6日 ※4

※1参照医科蚺療報酬点数衚厚生劎働省、瀬戞病院、日本赀十字瀟医療センタヌ※2 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚※3 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚※4 参照正垞分嚩分の平均的な出産費甚に぀いお平成28幎床囜民健康保険䞭倮䌚

出産時における費甚に぀いおは垝王切開の時しか保険が適応されたせんが、自然分嚩の堎合でも囜や䜏んでいる地域からの助成は受けられたす。

以䞋でたずめた制床を利甚するこずで、様々な絊付金が受け取れるので出産埌における経枈的な負担を倧きく軜枛する助けずなりたす。

劊嚠・出産時に受け取れるお金や適応される制床

これらの制床は、すべお自分自身で手続きを行う必芁があるので、出産を考えおいる人はしっかりず芚えおおきたしょう。

藀田 匡玀

藀田 匡玀

新卒で日本生呜保険盞互䌚瀟に入瀟し、販売䌁画・代理店営業など倚様な業務に埓事。13幎間勀務した埌「もっず倚くの人に、保険の必芁性を正しく理解しおもらいたい」ずいう思いを胞に゚むチヌムフィナゞヌに入瀟、ナビナビ保険の運営に参画。金融機関における顧客向け盞続セミナヌ・研修䌚の実瞟も倚数あり。
所有資栌
CFP資栌、蚌刞倖務員Ⅱ皮
専門分野・埗意分野
生呜保険党般、資産運甚
䞭村 翔也

䞭村 翔也

携垯代理店法人郚門にお営業職ずしお2幎半勀務埌、2017幎12月よりwebラむタヌずしお独立。通信ゞャンルをメむンに金融系、保険蚘事を毎月30本以䞊執筆。
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2022.04.05

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